Analysis of mean transcutaneous capnography in consecutive patients undergoing polysomnography / Análise da capnografia transcutânea média em indivíduos consecutivamente submetidos à polissonografia

Transcutaneous capnography is a noninvasive method useful for analysis of the behavioral tendency of transcutaneous CO2 pressure (PtcCO2) in patients undergoing polysomnography, to evaluate respiratory sleep disorders. Objective Determine normative PtcCO2 values in normal patients undergoing polysomnography. Method One hundred seventy-nine patients who underwent polysomnography with simultaneous PtcCO2 measurement were assessed by means of a transcutaneous capnograph (TCM4 series from Radiomiter). Results The group classified as normal (N=53) presented a apnea/hypopnea index (AHI) <5 events/per hour of sleep and their age groups varied between 7 and 76 years of age. Conclusion Global mean values of PtcCO2 in the normal group had a Gaussian distribution that varied between 33.1 and 50.0 mmHg (SD 4,363). Such findings allowed the establishment of normative PtcCO2 values for normal individuals. .

A capnografia transcutânea é um método não invasivo útil para análise da tendência comportamental da pressão de CO2 transcutânea (PtcCO2)1,2,3 em pacientes submetidos à polissonografia para análise de transtornos respiratórios do sono. Objetivo Determinar valores normativos da PtcCO2 em pacientes normais submetidos à polissonografia. Método Foram analisados 179 pacientes submetidos à polissonografia com medida concomitante da PtcCO2 através de um capnógrafo transcutâneo. Resultados O grupo classificado como normal (N=53) apresentou índice de apnéia/hipopnéia (AIH) <5 eventos/hora de sono e faixa etária variando de 7 a 76 anos. Conclusão Os valores da média global da PtcCO2 no grupo normal apresentaram distribuição gaussiana variando de 33,1 a 50,0 mmHg (DP 4.363). Tais achados permitiram a criação de valores normativos da PtcCO2 para indivíduos normais. .

Monitoração da saturação de oxigênio em circulação extracorpórea por reflectância óptica / Monitoring of oxygen saturation in extracorporeal circulation using an optical reflectance transducer

Este trabalho apresenta o desenvolvimento e a avaliação de um transdutor óptico de reflectância para monitoração da saturação de oxigênio (SO2) no sangue arterial e venoso fluindo pelo circuito de circulação extracorpórea (CEC). O transdutor opera com dois diodos emissores de luz com picos de emissão nas faixas do espectro do vermelho e do infravermelho e um fotodiodo. O transdutor óptico é utilizado em conjunto com um conector transparente, especialmente projetado para ser colocado na linha do circuito de CEC sem alterar o escoamento do sangue. O desempenho de quatro transdutores ópticos foi avaliado em ensaios in vitro e durante monitoração da SO2 em pacientes (n = 16) submetidos à cirurgia cardíaca com CEC. Nos ensaios in vitro utilizou-se sangue de cães em um sistema para simulação de CEC. Os índices de correlação entre os valores de SO2 medidos por reflectância óptica e a SO2 medida por aparelho comercial de gasometria foram de 0,9979 ± 0,0004 nos ensaios in vitro e 0,87 ± 0,05 nas cirurgias com CEC. Os resultados demonstram a possibilidade de se utilizar o princípio de reflectância óptica em 2 comprimentos de onda de luz para determinar a SO2 de forma contínua e em tempo real durante cirurgias com CEC.

El dióxido de carbono durante la anestesia: fisiopatología y monitoreo / Carbon dioxide during anesthesia: physiopathology and monitoring

La comprensión de la cinética del dióxido de carbono, como la cuantificación de su presencia en los tejidos del organismo humano, hacen sospechar su repercusión en distintos aspectos de la fisiología. La aparición de la capnometría y posteriormente de la capnografía posibilitó que el anestesiólogo y el médico intensivista, gozaran de la obtención de datos en forma continua que traducen distintas variaciones de la fisiología cardiopulmonar, detección de desconexiones de los sistemas de ventilación, intubaciones endoesofágicas, dificultades en el metabolismo con alteraciones en la producción y eliminación del CO2, pronóstico de maniobras de resucitación cardiopulmonar, repercusión del CO2 exógeno (procedimientos videoscópicos), estimaciones del espacio muerto respiratorio, trastornos ventilatorios obstructivos y restrictivos. Todas éstas utilidades y otras que se pudieran inferir de la capnografía no desplazan al valor arterial del dióxido de carbono sino por el contrario, la diferencia arterio-alveolar de CO2 es un dato más que indica el estado en que se encuentra la distribución de los índices ventilación/perfusión de los pulmones, obteniendo a partir de allí elementos que conducirán a las decisiones para el manejo respiratorio correspondiente.

Tensión trascutánea de oxígeno y sibilancias en la evaluación de la reactividad bronquial en niños sanos y asmáticos de 3 a 6 años / Transcutaneous oxygen tension and wheezing during methacholine challenge test in normal and asthmatic 3 to 6 years old children

La tensión transcutánea de oxígeno (tcPO,) se correlaciona con el VEF, durante la prueba de provocación con metacolina (MC). Nuestro objetivo fue evaluar la reactivídad bronquial en niños de 3 a 6 años utilizando la medición de la tcPO2 y presencia de sibilancías durante la prueba de MC. Se estudiaron 28 niños sanos (S), 13 hombres, edad 4,6 ñ 1 años (promedio ñ DS) y 32 asmáticos (A), (18 hombres) 4,6 ñ 1 años. Los niños sanos no presentaron antecedentes familiares de asma ni infección respiratoria 4 semanas antes del examen. Los asmáticos se clasificaron como leves (11), moderados (17) y severos (4). La prueba de MC se realizó duplicando la dosis desde 0,06 a 8 mg/ml según Cockroft y cols (Clín Allergy 1977;7:235). Se monitorizó a) tcPO2 con un electrodo a 44ºC en el antebrazo, b) SaO2, c) sibílancias, d) frecuencia respiratoria. La caída de un 20 por ciento de la tcPO2 desde su valor basal (PC20-tcPO2), o algún efecto adverso fueron los criterios de término de la prueba. La tcPO2 varió en el grupo de sanos desde 88 ñ 13 a 74 ñ 18 mmHg y en asmáticos desde 74 ñ 8 a 55 ñ 6 mmhg desde el valor basal al final respectivamente (p < 0,0l). Las sibílancias estuvieron presentes a 1,5 ñ 1 mg/ml de metacolina en S y a 0,3 ñ 0,3 mg/ml en A (p < 0,0l). La PC20 tcPO, fue de 1,8 ñ 1 mg/ml en S y de 0,4 ñ 0,4 mg/ml en A (p < 0,01). Las sibilancias se correfacionaron con la PC20-tcPO2 (r= 0,67; p< 0,001). La PC20-tcPO2 estuvo presente en 17/28 sanos y en 32/32 asmáticos (p < 0,001; x2). La concentración de MC de 0,75 mg/ml tuvo una sensibilidad de 91 por ciento y especificidad de 93 por ciento para detectar hiperreactividad bronquial El examen se repitió en 10 niños (4 sanos) en un lapso de 3 a 6 meses, obteniéndose valores que estuvieron dentro de un 10 por ciento de variabilidad. Se concluye que la tcPO2 y sibilancias son útiles en la evaluación de la reactívidad bronquial en asmáticos que no colaboran con las pruebas espirométrícas

Oximetría de pulso: Una alternativa confiable para el monitoreo no invasivo de la presión arterial sanguínea en la anestesia del recién nacido y lactante / Pulse oximetry as a alternative to non invasive monitoring of the blood arterial pressure in new borns and infants

La medición de la presión arterial sistémica (PAS), es dificil en el recién nacido y lactante con los métodos comunes (palpación y auscultación). El uso de un detector de flujo sanguíneo ultrasónico Doppler es recomendado como un método confiable en estos pacientes. Este estudio evalúa el uso de la oximetría de pulso para medir la PAS sistólica en 50 pacientes bajo anestesia general menores de 2 años de edad. Usamos la reaparición visual de las ondas pletismográficas en el monitor o pantalla de desinflar el manguito del esfigmomanómetro para determinar esta presión, comparada con la PSA sistólica obtenida simultáneamente con el Doppler en el mismo procedimiento. Se efectuaron 5 pares de mediciones en cada paciente. Obtuvimos exclente correlación estadistica en esta comparación (r=0.000, p=0.000). Se concluye que la oximetría de pulso es una alternativa confiable y sencilla para el monitoreo de la PAS sistólica en la anestesia del recién nacido y lactante

Análise transcutânea de sangue utilizando espectroscopia Raman / Blood transcutaneous analysis using Raman spectroscopy

Neste trabalho é apresentada a proposta para a determinação de componentes do sangue humano in vivo, através da utilização da espectroscopia Raman. A obtenção das quantidades de glucose e de gases dissolvidos no sangue por via transcutânea, remotamente e em tempo real, utilizando fibras ópticas, demonstra-se de grande utilidade para a rápida tomada de decisão em um ambiente hospitalar. A utilização de um dispositivo especialmente projetado para aumentar a coleta de luz pelo sistema de fibras ópticas amplia as perspectivas de utilização da técnica.

ln this work we present the proposal for obtaining human blood components in vivo, using Raman spectroscopy. The determination of glucose and disolved gases quantities in the whole blood transcutaneously, remotely and in real time by meaning of fiber optics, shows be very important for rapid decision in an hospital environment. The use of a

Monitoreo no invasivo del bióxido de carbono en anestesia (Capnografía) / Non-Invasive monitoring of carbon dioxide in anesthesia (Capnographie)

Este artículo hace un análisis y una revisión de la utilidad en la práctica anestésica del monitoreo no invasivo del BIóxido de carbono, llamado Capnometría y Capnografía. Así como la interpretación de la curva CO2 y las posibilidades diagnósticas de acuerdo a los cambios en la morfología de la misma

Monitoreo del dióxido de carbono / Monitoring of carbon dioxide

La capnografía se ha mostrado como una valiosa adquisición en el arsenal del anestesista, ya que puede alertarlo sobre situaciones potencialmente mortales, como mala colocación del tubo endotraqueal, desconexión del circuito en un paciente paralizado e hipertermia maligna, condiciones todas que si no sedetectan y tratan precozmente, llevan a un alata morbilidad y posiblemente también mortalidad. El empleo del capnógrafo es útil también en la ventilación artificial, permitiendo en forma individual regular el volumen corriente y volumen minuto utilizando la ETCO2 en lugar de normogramas por kilo de peso. Esto hace que actualmente se pueda efectivamente hablar de ventilación controlada. Esta técnica es de un aprendizaje de la fisiopatología respiratoria aplicada

Utilidad y limitaciones de la medición del CO-2 espirado; capnometría, en pacientes pediátricos en ventilación mecánica / Utility and limitations of CO-2 measurement in pediatric patients in mechanical ventilation

En 51 pacientes pediátricos tratados con ventiladores mecánicos, agrupados en tres conjuntos según la intensidad de su afección pulmonar, se determinó la utilidad y limitaciones de la medición de CO-2 espirado (petCo-2) para conocer la presión arterial de CO-2. Se efectuaron 147 determinaciones simultáneas de la PaCO-2 y de la PetCO-2 (capnógrafo en línea Modelo T6-706-PLO Nihon-Koden) en 14 niños con pulmón sano, 18 con compromiso pulmonar leve y 19 compromiso pulmonar moderado o intenso. El coeficiente de correlación encontrado fue alto en los pacientes sin afección pulmonar r=0,98 o con compromiso pulmonar leve r=0,95 y menor en los que tenían alteración pulmonar moderada o grave r=0,71. La gradiente PaCO-2 - PetCO-2 fue baja en pacientes con pulmón sano (1,7ñ2,5 mmHg) a diferencia de lo observado en aquellos con afección pulmonar moderada o leve (19,1ñ14,5 mmHg). Concluimos que en pacientes pediátricos ventilados, con pulmón sano o levemente acelerado, la determinación de la PetCO-2 muestra buena correlación con la PaCO-2, sin embargo, en aquellos con mayor compromiso pulmonar la PetCO-2 subestima la PaCO-2 y no constituye un sustituto en su determinación. El gradiente PaCO-2 - PetCO-2 aumenta en relación a la severidad del compromiso pulmonar manteniéndose útil como indicador de tendencia en la evolución del paciente individual

Estudo comparativo entre CO2 obtido por capnografia e gasometria no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Comparative study between capnography and arterial CO2 after coronary by-pass grafting

O objetivo deste estudo foi comparar a monitorização do Capnografia e análise do CO2 no sangue arterial. O estudo foi realizado no pós-operatório imediato (15 minutos após a admissão na UTI em cinquenta e cinco pacientes submetidos a revascularização do miocárdio. Conforme o valor da temperatura axilar obtida, os pacientes foram divididos em três grupos: grupo I (n = 32) temperatura maior po igual a 36ºC e grupo 3 todos os pacientes. Os resultados obtidos (média ñ desvio padrão) foram: grupo 1) CO2 sanguíneo de 27,47 ñ 5,79 mmHg, CO2 expirado de 25 ñ 6,89 mmg; grupo 2) C02 sanguineo de 30,32 ñ 6,91 mmhg, CO2 expirado de 29,22 ñ 5,32 mmhg e grupo 3) que representa todos os pacientes C02 sanguíneo de 29,18 ñ 6,03 mmHg, CO2 expirado de 27,69 ñ 6,20 mmHg. Os resultados da análise estatítica (regressão linear simples) mostraram os seguintes coeficientes de determinação: grupo 1) R2 de 0,68, grupo 2) R2 de 0,73 e grupo 3) R2 de 0,70. O teste dos parâmetros (CO2 arterial versus expirado) mostrou que apenas nos pacientes do grupo 2 os valores poderiam ser considerados iguais. Vários fatores podem explicar as difereças apontadas entre os grupos. A hipotermia, sendo um destes fatores, está relacionada com a diminuição da produção do CO2 por redução do metabolismo, aumento do espaço morto e acentuação do desequilíbrio na relação Va/Q. Embora análise estatítica não tenha mostrado comparabilidade entre os dados nos pacientes com hipotermia, os resultados sugerem que a capnografia é excelente método para monitorizar o CO2 durante ventilação artificial. Entretanto, é importante, na mesuração do CO2 expirado, a observação constante do capnograma. Dúvidas quanto ao valor real amostrado pela capnografia devem ser comprovadas com estudo gasométrico. A simples interpretação dos resultados, não se considerando aspectos clínicos relevantes, pode levar a conclusões incorretas.

Bases del monitoreo hemodinámico en el paciente crítico / Basis of hemodynamic monitoring in the critical patient

Se presenta una revisión de los aspectos fisiopatológicos que constituyen las bases para la interpretación adecuada de los datos aportados por el monitoreo hemodinámico, manteniendo como aspecto central el concepto de eficiencia miocardica en función del balance entre el aporte y la demanda de oxigeno